本月主编：宋振顺 本月非常荣幸地邀请到中国医师协会外科医师分会加速康复外科专家委员会委员宋振顺教授担任“心希望快讯”的主编，宋振顺教授将为9月的“心希望快讯”文章审核文章，非常感谢宋教授为“心希望快讯”精心准备的所有内容。 年初，由22个国家30位国际肝病专家联合发布了《代谢相关性脂肪肝疾病的新定义：国际专家共识声明》，确定使用“代谢相关脂肪性肝病（Metabolicassociatedfattyliverdisease，MAFLD）”代替现有的“非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD）”，并提出了MAFLD的诊断标准及其他临床建议。 更名的背景 随着生活方式的改变，高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖/超重等代谢性疾病不断攀升，而因代谢功能紊乱累及肝脏的现象也越来越多，其在发病机制、病理改变、临床表现、疾病转归等都有别于NAFLD，因此，MAFLD应当作为一种独立疾病进行肯定性诊断。使用MAFLD替代NAFLD，更适合于描述与代谢功能障碍相关的肝脏疾病。 MAFLD的诊断标准 MAFLD的诊断标准：除影像学、血液生物标志物、肝活检组织学等检查提示脂肪肝外，需同时合并以下三项条件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍，见图1。其中满足7项代谢异常风险因素中2项及以上者，即为代谢功能障碍，见表1。 相比NAFLD，本《共识声明》提出了更为积极的“肯定性”诊断标准，无论患者是否饮酒，或者是否合并其他肝脏疾病均可能诊断为MAFLD。 《共识声明》推荐超声作为诊断肝脂肪变的首选方法，但需注意的是，超声用于诊断脂肪肝的敏感性有限，当脂肪变性20%时，超声的准确性降低，对于体重指数（BMI）40kg/m2的受试者，其性能不佳，应配合其他检查手段。CT或MRI可以用于诊断中度和重度肝脂肪变性。如果不能获得上述影像学资料，可使用脂肪肝指数等血清生物学标志物或相关评分诊断脂肪肝，但仅用于某些特殊情况。 鉴于超重/肥胖、2型糖尿病都与MAFLD存在密切关联性，因此这两点被纳入MAFLD的诊断标准。而对于有代谢功能障碍的“瘦人”或体重正常的人群（亚洲人群BMI23kg/m2），MAFLD风险其实也是增加的。有研究表明，代谢不健康的瘦人可能有更多的内脏脂肪积聚。与代谢健康人群相比，代谢不健康的非肥胖MAFLD患者发生肝损伤和心血管疾病的风险增高，因此，代谢不健康的非肥胖患者应给予重视。 严重程度的评估 有无脂肪性肝炎的分类可能无法全面反映MAFLD疾病进程中潜在的代谢功能障碍或药物干预的效果，因此，《共识声明》摒弃既往单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎的二分法，建议以肝脏炎症活动度和肝纤维化程度来评估MAFLD的严重程度，能更好地描述MAFLD的疾病过程，更有助于发现MAFLD病例。 MAFLD相关肝硬化的诊断 《共识声明》指出，无或5%肝脂肪变性的肝硬化患者只要符合MAFLD的诊断标准，就应将其诊断为MAFLD相关肝硬化，避免使用“隐源性肝硬化”这一术语。MAFLD相关肝硬化的诊断标准见表2。 “隐源性肝硬化”和“MAFLD相关肝硬化”的肝脏结局不同，不应混为一谈。一些已经发展为脂肪性肝硬化的患者，随着疾病的进展其肝脂肪变可以完全消退，这部分患者应该被纳入MAFLD疾病谱中。 MAFLD合并其他肝病 是否存在酒精性肝病、病毒感染、药物性肝损伤或自身免疫性肝炎等其他肝病不应作为诊断MAFLD的先决条件。 但如果符合MAFLD的诊断标准，同时伴有上述这些疾病之一，应定义为具有双重（或多重）病因的脂肪性肝病或MAFLD合并其他肝病，见表3。 其他原因相关脂肪性肝病 由于所有的肝脂肪变都是继发性的，故《共识声明》建议避免使用“原发性”和“继发性”脂肪肝，建议使用诸如药物相关性脂肪肝（糖皮质激素、丙戊酸、三苯氧胺、甲氨蝶呤和胺碘酮）、乳糜泻、饥饿、全胃肠外营养、减肥手术后或脂质代谢紊乱（β脂蛋白血症、低β脂蛋白血症、溶酶体酸性脂肪酶缺乏症、家族性混合型高脂血症、脂质营养不良、Weber-Christian综合征、糖原贮积病、肝豆状核变性）等其他原因对脂肪性肝病进行进一步描述。这些病因可能与代谢功能障碍有关，也可能与其他脂肪肝的罕见病因相关。 医学总在不断进步，知识也在不断更新，相信，这种基于潜在代谢性异常所提出的MAFLD诊断标准，将有助于推动肝脏病学临床和科学研究进展。 宋振顺教授 基础信息 同济医院 普通外科主任兼肝胆胰外科主任 教授、主任医师、博士研究生导师 兼任南京医科大学、安徽医科大学、南昌大学医学院教授、博导 中国医师协会外科医师分会加速康复外科专家委员会委员 中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会胰腺手术快速康复和营养学组常委 医院学会普外科专业委员会常委 中国医药教育协会消化道疾病专业委员会常委 中国生物医学工程学会组织工程与再生医学分会委员 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤外科营养学组副组长 中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会委员 上海市医学会普外分会肝脏学组、胰腺学组成员 上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会常委 上海市抗癌协会肝胆肿瘤专业委员会委员 参考文献 [1]EslamM,NewsomePN,AnsteeQM,etal.Anewdefinitionformetabolicassociatedfattyliverdisease:aninternationalexpertconsensusstatement.JournalofHepatology,,73(1):-. [2]薛芮,范建高.代谢相关脂肪性肝病新定义的国际专家共识简介[J].临床肝胆病杂志,,36(6):-. 往期热文 ·“心希望快讯”推文旨在向且仅向医疗专业人士提供科学信息，欢迎医疗专业人士阅读。“心希望快讯"对于用户超出明示用途的任何使用不承担任何责任。 ·“心希望快讯”发布每篇原创文章内容均法律保护，未经授权，上述内容均不得在任何平台直接或间接发布或使用，凡欲转载“心希望快讯”发布的原创内容须获得我方平台授权后方可使用，转载申请请发送到邮箱：margret.hong
