晚期肝癌，无移植条件，但不切除癌变部分不行，切除也不行，因为剩余部分低于40%，不能满足身体需求。怎么办？脑洞大开的医生们是这样做的：把肝一切为二，分开癌变和健康的肝，将癌变肝的血液断流，同时健康肝拥有更多的血液。健康肝加速生长，癌变肝“枯萎”，然后被切除。
该手术年在德国成功，名为ALPPS新型肝脏切除术。国内首例手术成功是年7医院，截至年，全球成功案例不到个。上个月，珠海首例ALPPS医院普外科成功实施。 本报记者吴长赋/摄
这位幸运的患者是56岁的林先生，医院普外科，是因为右上腹反复隐痛不适3年，并在最近加重，各项检查后，确定为原发性肝癌。
医院普外科副主任、主任医师梁晖介绍，该患者患乙肝多年，长期未做定期复查和规律性治疗，最终发展为肝癌。目前临床根治肝癌的办法有两个，一是传统的切肝手术，即把有癌细胞的肝脏部分切掉，留下健康的部分；二是进行肝脏移植手术，直接用一个健康的肝脏替换。
按该患者的病情、家庭经济条件、手术情况分析等综合考虑，比较适合用肝脏肿瘤切除手术。这种肝脏肿瘤切除术是一种常用的方法，但是它有一个前提条件，即切除后剩余肝脏体积不能少于40%。如果剩余的部分体积过小，就无法维持身体的需要，术后可能出现肝功能衰竭导致死亡。但如果保留足够用的肝脏，就有可能出现肿瘤切除不彻底的问题。
而对于林先生，梁晖他们算过，完全切除肿瘤后，所余健康肝脏不足原来的四分之一。 贴士 乙肝癌变有原因 那么导致乙肝癌变的原因有哪一些呢？
癌症的发生与患者的饮食有着莫大的关系，一个正常人如果长期的使用辛辣，腌制的食品，那么这个正常的人也会慢慢的向着一个癌症患者发展，这些食品不仅损害肝脏的健康，还损害了个人身体的健康，而且都是一些致癌食物，那么一个乙肝患者，肝脏本来就已经受到损害，那么更易导致肝癌的发生。
酒精是肝脏最大的敌人，一旦酒精直接进入肝脏后，就会变成乙醛乙醇和乙醛都具有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，能使肝细胞发生脂肪变性、甚至坏死。长期喝酒的人都有可能直接喝出酒精肝，同样对乙肝患者来说也有危害，甚至杀伤力更大，所以乙肝患者不宜喝酒。
在抽烟的乙肝患者中，有着严重组织学病变的患者，平均一生中香烟的消耗量明显高于组织学病变减轻的患者。吸烟还能大大减低身体内免疫反应，容易感冒而引发各种疾病。所以乙肝患者必须戒烟戒酒。
很多的乙肝患者对乙肝过分的担忧，对病情迫切的想着乙肝病情的康复，胡乱的听从一些医院，胡乱的用药，但是患者忘记逢药三分毒这个理念，这样胡乱的对病情用药，不仅对病情毫无作用，而且还会增加肝脏的负担。
有一些乙肝患者在检查后知道已经感染了乙肝病毒，但是因为没有其他任何不适应的状况，就没有对病情的重视，等发现身体不对的时候，已经发展成了一个严重的地方，那个时候已经追悔莫及了。
一个良好的心情是对病情有着巨大的帮助的，有一些患者对乙肝的不了解，只是道听途说的对乙肝的误解，往往误以为乙肝是一个很严重的无法治理的肝病，就放弃治疗，导致病情最后的加重。
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，在中国，原发性肝癌在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。由于很多患者在发现时已经是中晚期，按原来的技术水平无法手术根治。梁晖介绍，当前全球肝癌手术切除率不超过30%，10个人中只有不到3个人具备手术切除条件，以往对于此类巨大肝癌病人只能采用姑息性的内科治疗，算得上是束手无策。
到年，德国医生Schlitz首创联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术，即ALPPS，对晚期肝癌实行分期肝切除治疗，被公认为“晚期肝癌的根治性手术”。
梁晖介绍，ALPPS手术简单地说，就是利用肝脏强大的再生功能，将传统的一次切除手术分成两个阶段，先“养大”健康的肝组织。第一次手术把癌变的肝和正常的肝分开，再把供给癌变肝血液的门静脉扎住，使其萎缩，这样血流全都供给正常肝脏，使健康肝在体内再生，长大到可以独立承担人体需要的程度，再进行第二次手术，把癌变肝完整切除。这样，患者就有一个足够承担身体需要的残余肝脏。
ALPPS代表了当代肝脏肿瘤一种最新的手术方式，对于晚期肝癌剩余正常肝脏体积非常小的患者，也可用ALPPS手术根治。其优点在于：首先及时把肝脏的癌变部分和健康部分分割开，防止癌细胞的扩散，切除肿瘤彻底。二是利用肝脏的再生功能，使术后的肝功能不受影响。三是，从阻断肿瘤的扩散、肝脏再生到完成肿瘤切除，整个过程可在短时间内完成，患者恢复快、费用低。
当然，任何手术都有风险，ALPPS切除术也不例外。据悉，ALPPS手术病例围手术期死亡率12%—23%，最大的风险是手术并发症——“胆漏”，其发生率达24%。手术并发症率16%—64%，均远高于常规肝切除手术；同时，此术式对手术者的要求非常高，特别是分离肝的过程，要分离的彻底，还要尽量不损伤肝内的血管和胆管等。
此外，连续的开腹手术，对患者的体质要求非常高，需要严格筛选手术适应症。林先生幸运地成为珠海市首位受益于此最新技术的患者。 除署名外均为资料图片
梁晖专门召开了医疗小组治疗方案讨论会，放射影像科、麻醉科、ICU的专家都参加了，会诊分析、全面评估，制定了详细周全的手术治疗方案。
5月6日上午，由梁晖主刀为林先生进行ALPPS的第一次手术。打开患者腹腔，直视肝脏，发现肿瘤的情况比检查结果要严重得多。患者的肝脏已经出现肝硬化，肿瘤不仅遍布右肝的大部分，而且已经浸及到肝左内叶。要把肿瘤完整地切除下来，需切除四分之三还要多的肝脏，包括整个右肝和左肝的内叶。
梁晖带领的手术团队有条不紊地进行着手术的各个步骤：顺次找到门静脉，将门静脉右支结扎并切断，保留右支肝动脉，分离完整，以利于二期手术的进行。精准地劈肝，在左肝的内外叶之间把肝脏分离开来，即把肝脏的肿瘤部分和健康部分分离开来。
梁晖介绍说，门静脉承担着75%、门动脉承担着25%的肝脏血液供应，它们分别有两个分支流向左、右半肝。结扎门静脉右支，而开放它左支，可使肿瘤部分的血流量大大降低而萎缩，另一方面增加了健康的左半肝的血流量，刺激左半肝快速再生。
经过艰苦艰难的4个小时奋战，一期手术顺利完成。术后第七天，患者复查腹部CT，左侧肝脏体积增大60%，剩余肝脏体积占有效肝体积的50%，可进行ALPPS的二期手术。
5月15日，梁晖继续主刀，为林先生进行了ALPPS的二期手术。由于一期手术很成功，没有出现腹腔粘连等并发症，梁晖轻松地将上次已经分离开来的肿瘤完整切除，手术历时3个多小时。 术后17天复查，患者肝功能完全正常，目前已康复出院。 本报记者蔚宁通讯员王丽丽董启超 版权属原作者，转载需获授权
