防控依然关键这些错误可别犯新冠肺炎…..00年的热点词，全球最热门的话题。慢慢地，大家对它有了认识：是一种病毒，目前仍没有特效的抗病毒药物，只能依靠自身的免疫功能。所以，提高免疫功能也是抗疫的一种方式。老年人、体重超标以及有糖尿病等慢性基础病的人群往往免疫功能低下。年龄，这个大家都不可抗拒，但后两者：体重超标，糖尿病，我作为抗疫一线的脂肪肝减重医生，对它理解更加深刻。尤其看到新冠肺炎重症人群中体重超标，糖尿病病人居多，更加坚定了科学减重对防治疾病的重要性。说到体重，大家都来劲了。这些天你是不是在葛优躺、大吃大喝、生活作息不规律？在家不出门做贡献的你，肉是不是又涨了几斤？提醒大家：在放飞自我的同时，千万不要让肥胖缠上你。肥胖是种病，不要不在意。肥胖不仅会影响形体美，还会给生活带来不便。此外它会导致脂肪肝、高血脂、高尿酸血症；糖尿病、高血压病；心脑血管疾病，还会导致多囊卵巢综合征（这种疾病会导致月经延迟，甚至不孕等），睡眠呼吸暂停综合征（症状打鼾）、胆结石等疾病的发生，另外目前至少有14种肿瘤与肥胖有关。可以说肥胖是万症之源!
肥胖已经成为现代城市人常见慢性病的重要来源。因此，对于已经到了超重级别的朋友来讲，眼前最重要的是不让自己进入到肥胖的队伍中。而对于已经到肥胖阶段的朋友呢，在疫情期间，工作压力大大减少，应酬基本为零，可控制时间多，正是减重的好时机，科学控制体重，提高免疫功能，一起抵抗新冠病毒感染。
大多数人都知道肥胖危害那么多，但是往往都下不了决心，或者下决心减了10斤8斤，但后来又反弹了，就失去了信心，最后放弃了。有没有科学的方法呢？答案是肯定的，医院临床减重实践的心得与大家聊聊！
减重首先要有四大法宝：体重秤，运动手环，减重老师（医院专业的医护工作者是最科学规范的老师），项目装备（比如跑步：跑步鞋；骑单车：自己喜爱的单车；游泳：泳裤、泳镜等）。
1.体重指数（BMI）:是评估肥胖的最重要的指标我国BMI正常范围为18.5~3.9，超重为4~7.9，肥胖为超过8。计算方法：BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方（如80kg，身高1.65，他/她的BMI是80/1.65/1.65=9.3）。在家里称一下体重，就能得到体重公斤数，算出BMI，如BMI大于4，体重报告有脂肪肝、血脂高、尿酸高等，医院就诊。医院体检中心体检，发现脂肪肝，三脂高，不是太在意，一部分人群每年体检报告多一两条诊断，有的看不懂报告，甚至有的还不回来拿报告，认为身体没什么不舒服，就不理它。多年之后，到脂肪肝中心就诊时发现已经肝脏纤维化或者有糖尿病/高血压病时才后悔错过了最佳时间。.腰围及腰臀比不同人的身体囤积脂肪的部位也有所不同，有的人是腹部，有的是四肢，还有的是臀部。如果四肢不胖，肚子很大，肚子下面就是内脏器官，肚腩的脂肪产生的炎症因子会出现胰岛素抵抗，也是胃口大增的原因，从而形成胃口大-肚腩-损害的恶性循环，这就是大家熟悉的腹型肥胖，也称中心性肥胖，这也是影响临床代谢指标的重要因素。
此类人群的脂肪主要堆积在腹部，增加胰岛素抵抗，更会明显增加心脑血管疾病、动脉粥样硬化、三高等疾病风险。
腰围及腰臀比是判定中心性肥胖的重要指标。腰臀比=腰围÷臀围。正常男性腰围85厘米，女性腰围80厘米。世界卫生组织建议，男性腰臀比超过0.90，女性超过0.85，可诊断为中心性肥胖，需要及时进行体重管理。肥胖的很多腰围增粗，但也有很多非肥胖者腰围增粗，有肚腩，这类人群往往合并脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症等，我们称之瘦人脂肪肝，这类人群往往久坐不动（比如白领、文员、司机等），体内脂肪含量增多，肌肉减少，可通过测定体脂率来了解情况，根据结果给予高蛋白饮食联合运动方案，可以很好治疗脂肪肝等代谢性疾病。3.体脂率：是评估肥胖的延伸体脂率反映了脂肪重量在人体总体重中所占的比例，又称体内脂肪百分数。一般来说，成年人的平均体脂率为：男性15%~18%，女性%~5%。当男性脂肪比例超过5%，女性超过3%，体脂率与疾病之间联系就会显现。体脂率超标，才是我们应该避免的“肥胖”。通过上面三种方式来科学评估肥胖的程度，医院的体检数据来评估是否有器官的损害。第一层损害：脂肪肝/高脂血症/高尿酸血症（痛风）第二层损害：糖尿病/高血压病第三层损害：冠心病/中风其他损害：多囊卵巢综合征，睡眠呼吸暂停综合征，肿瘤。按上面精准评估，并排除继发性因素引起的肥胖后，我们会与肥胖朋友“谈心”，看他们减重的意愿有多强，我们专门做脂肪肝减重专科的同行知道：只要他们想减重，没有减不下来的。下面谈谈怎样科学减重。从流程图中我们可以看出，如体重超标不明显，意志力又强，通过健康的饮食及科学运动，有少数人可以减十斤八斤左右，达到治疗疾病的效果。但这种情况有部分人会反弹，建议定期回减重专科复诊，根据医生建议调整策略。如果长期有专业的减重督导师跟踪指导，在自己快把减重这事忘记的时候，及时给予提醒与科学指导，疗效会明显提高，体重反跳的机会会大大减少。减重第一套餐：管住嘴，迈开腿（特别适合体重增加5%以内，疫情期间适合）。根据能量守恒原则，一般减1公斤脂肪，需要消耗卡路里。大家一起燃烧卡路里吧。01.控制总热量，低脂饮食成人应按身高、标准体重控制每天总热量的摄入，调整饮食结构；以减少脂肪和适量碳水化合物为主，并注意全天热量的合理分配，早餐占全天热量的30%，午餐占全天热量的40%，晚餐占全天热量的30%。上面提示很枯燥，简单靠感觉就是吃少点，饭量少点，青菜、肉类多点。如有兴趣可购买食物，称了食物重量，下载“薄荷健康”app等软件量化食物的能量及食物营养构成比，科学选择。
下载，自己慢慢学习使用免费软件0.三餐有节减重者要保证充足的蛋白质、充足的维生素和矿物质，以谷薯类主食为主，并注意主食的粗细搭配和副食的荤素搭配。晚餐尽量19点半之前完成，0点以后最好不要再吃任何食物，如果实在很饿，可以酌情吃点黄瓜、西红柿。切忌晚餐丰盛和入睡前吃夜宵。临床工作中发现因为吃夜宵体重增加的肥胖朋友不少。03.清淡饮食减重时适当减少钠盐的摄入，并忌食腌渍食品。全天食盐总摄入量小于等于5克。天然食材最受大家欢迎。04.保证充足的膳食纤维膳食纤维能增加饱腹感，使摄入的热能减少，可多吃荞麦、燕麦、高粱、薏仁、小米、山芋、土豆、芋头等。05.主动饮水，避免饮料多喝白开水，每天最少升，少喝或不喝饮料、汽水等。青少年肥胖就诊者很多是爱喝饮料，大家可能觉得饮料口感好，喜欢喝，但饮料的能量是非常高的。对此国外还根据饮料的含糖量的高低来决定饮料的税收，从而抵制高糖饮料的销售。06.适量运动我个人在给肥胖朋友减重的过程中，把运动的作用强调到最大。大家都知道，在给予饮食控制体重的方案中，很多减少脂肪的同时，也会丢失少量的肌肉，机体的基础能量代谢会减慢，容易反弹。但如果坚持中等量的有氧运动（如快步走，骑单车，游泳等，频率5天/周，时长30-60min/天，运动时最高心率控制在（-年龄）以内，心率可通过运动手环来检测），再结合隔天一次的阻抗运动，那就可以提高能量代谢，改善体内代谢情况，从病因上改善代谢性疾病。体重下降后，到了维持体重期只要坚持运动，体重反跳的机会明显下降。在这个疫情时期，大家工作压力下降，应酬基本为零，可掌控的时间多，减重比平时更容易。我们更要重视起来，坚持运动。运动不仅能保持好身材，而且还可以提升自己的免疫力，减少压力。时间久了，还可以像阅读一样改变“气质”，还会分泌舒适的激素，令你爱上它，想马拉松爱好者一样迷上它。下面就来教大家几个在家就能有效锻炼身体的动作吧！减重第二套餐：如自行使用第一套餐减重效果不理想，可到我院感染科的脂肪肝中心进行减重的综合评估，给予科学的饮食、运动、行为、药物等内科综合减重方案，如BMI大于35者，如果非手术治疗效果欠佳，可给予手术减重治疗。临床案例：患者唐小姐，女，3岁，因脂肪肝性肝炎并肝脏明显纤维化来脂肪肝中心就诊，详细询问病史，诊断考虑：肥胖合并型糖尿病、高脂血症、多囊卵巢综合征（月经延迟），长期服用“磷酸西格列汀片、吡格列酮二甲双胍片、格列吡嗪控释片”3种降糖药物控制血糖，血糖控制一般，基本资料如下：体格指数：.8.10体重70.6kg，身高cm,BMI8.3，腰围91cm,臀围98cm,体脂肪百分比39.9%。瞬时弹性提示肝纤维化明显，行肝脏活组织检查，病理提示肝脏纤维化+级（纤维化4级为肝硬化）6周内科体重管理后体重下降7.3kg，体重63.3kg，下降10%;BMI5.4，腰围8cm,臀围90cm,体脂肪百分百34.6%；复查肝功能、血脂正常，治疗过程中发现血糖控制越来越好，三种降糖药物逐渐停用，血糖良好。优秀减重学员最后，抗疫期间，尽量避免到人多的地方，外出戴好口罩，勤洗手，要健康地饮食及积极运动，打造不一样的自己，也是抗疫的另一种方式哦。自己加油！中国加油！全球加油！脂肪肝减重
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吴李贤副主任医师：
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吴李医院感染科脂肪肝诊疗中心负责人主任医师，中山大学医学硕士，援疆专家第二届广东精准医学应用学会肝病分会脂肪肝与酒精肝学组医院学会脂肪肝及酒精肝专业学组委员广东省医学会感染分会第九届委员会青年委员广东省门静脉高压症管理分会常委委员广东省医学会消化学分会营养支持学组委员《脂肪性肝病全科诊疗基础与实践》编医院脂肪肝诊疗中心是全国脂肪肝规范诊疗中心的标杆单位，是全国百佳医学营养减重教学基地，也是中国脂肪肝临床研究协作组，医院到该中心观摩交流，多次被邀请分享脂肪肝中心建设经验。供稿：吴李贤
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