白癜风要注意些什么 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/160220/4773124.html 奇点糕想先问个问题：各位读者们身边的亲戚朋友当中，有多少人是体检查出了脂肪肝，却照样该吃吃该喝喝不运动，压根不把这事往心里搁呢？ 如果真有这种情况，那将来可能就没地方买后悔药了。今天《自然》刊登的一项最新研究就显示：如果肝癌患者合并有脂肪肝，那就可能导致免疫治疗碰壁，无法给患者带来生存获益！ 这项来自德国癌症研究中心的最新研究显示，在非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的影响下，肝脏内会积累大量CD8/PD-1双阳性的异常T细胞，如果PD-1/L1抑制剂激活的是这些T细胞，不仅不能杀伤肿瘤，反而会加剧肝组织的损伤。 研究团队对三项大型临床III期研究，以及两个验证队列的数据进行汇总和分析，也证实免疫治疗对合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患者没有生存获益，这对指导肝癌免疫治疗的使用，以及其它一些癌症的治疗，都可能有重要意义[1]。 从肝癌病因学的角度来说，乙肝和丙肝两种病毒性肝炎导致的肝癌占了近90%，完全由脂肪肝、酒精肝等危险因素导致的肝癌比较少，但随着脂肪肝的患病率越来越高，脂肪肝与病毒性肝炎“叠加致癌”也相当常见了。 去年国际上给NASH/NAFLD改名了，现在叫代谢相关性脂肪性肝病（MASH/MAFLD） （图片来源：美国胃肠病学会） 而脂肪肝对肝癌免疫状况的影响此前尚不明确，有推测认为脂肪肝相关的慢性炎症，可能会导致肝癌免疫微环境是促炎性的[2]，但这还不足以指导免疫治疗的使用，所以才有了德国科学家们这次的实验。 研究团队首先分析了高脂饮食喂养下，出现NASH和明显肝组织损伤常规小鼠的免疫细胞，发现CD8/PD-1双阳性的T细胞数量明显增多，这些T细胞在基因表达上有效应T细胞的特点，但表面的PD-1等分子又提示它们处于耗竭状态。 T细胞的数量明显增多，那应该预示着免疫治疗有用，但研究团队用高脂饮食给肝癌模型小鼠诱导NASH/NAFLD，再使用PD-1/L1抑制剂治疗，却发现小鼠的肿瘤几乎纹丝不动，疗效远远不如没有脂肪肝的小鼠！ 免疫治疗在小鼠身上一般效果惊人，所以纹丝不动才会非常意外 换句话说，脂肪肝反而成了挡在免疫治疗前面的拦路虎，因此研究团队觉得CD8/PD-1双阳性的T细胞，绝对不只是干活干累了而已。在定向清除普通小鼠体内的CD8+T细胞后，即使有高脂饮食的诱导，肝损伤和肝癌发生也明显减少。 进一步的分析显示，PD-1/L1抑制剂治疗后的脂肪肝+肝癌模型小鼠，虽然CD8/PD-1双阳性T细胞的数量明显增加，但这些T细胞被免疫治疗激活后，不仅不会起到抗癌作用，竟然还会直接加剧肝组织损伤、加速肝癌的发生。 免疫治疗本来要抗癌，这下竟然变成促癌了，真是让人大跌眼镜。研究团队还与慕尼黑工业大学的团队合作，揭示了脂肪肝环境下部分CD8+T细胞损伤肝脏的机制，研究论文同一天也在《自然》刊登[3]。 而本次研究中的这种CD8/PD-1双阳性T细胞，在患有NASH/NAFLD的人体内同样是存在的。如果给这些合并脂肪肝的患者使用免疫治疗，会不会适得其反呢？ 研究团队对肝癌免疫治疗的三项关键研究：CheckMate-、KEYNOTE-和IMbrave数据进行了分析，前两项免疫单药一线/二线治疗研究都没能成功，只有IMbrave研究使用阿替利珠单抗+贝伐珠单抗一线联合治疗有明确疗效。 分析结果显示，治疗病因是乙肝或丙肝的肝癌患者时，三项研究中免疫治疗都有明确的总生存期（OS）获益（HR=0.64），但治疗非病毒性肝炎导致的肝癌，也就是酒精肝或脂肪肝致癌的患者时，免疫治疗最多只能和索拉非尼打个平手。 从森林图分析可以看出，生存获益主要集中在病毒性肝炎导致的肝癌患者 两个验证队列的数据，进一步确认免疫治疗对合并脂肪肝的肝癌患者效果不佳：队列1当中合并NAFLD的患者虽然一线治疗比例高、合并大血管侵犯较少，但免疫治疗反而与OS较短有关，队列2中NAFLD患者免疫治疗后中位OS也明显较短。 合并NAFLD患者的中位OS只有不合并患者的一半，这确实比较吓人 研究团队在论文中指出，NASH/NAFLD或许会成为指导肝癌免疫治疗的首个Biomarker，而且对合并脂肪肝的其它癌症患者，免疫治疗过程中或许也得高度
